Метастазы в головной мозг, с точки зрения прогноза для пациента, являются одним из наиболее неблагоприятных интракраниальных заболеваний. Наиболее часто они возникают при раке легких (48%), молочной железы (15%), злокачественной меланоме (9%) и карциноме толстого кишечника (5%).
Основными методами лечения пациентов с метастазами в головной мозг до настоящего времени считались: терапия кортикостероидами, хирургическое вмешательство и облучение всего головного мозга (ОВГМ). К сожалению, эффективность их нельзя признать удовлетворительной.
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) с самого начала своего клинического использования продемонстрировала значительное преимущество в эффективности лечения церебральных метастазов в сравнении с ранее существовавшими технологиями. Данный метод обеспечивает достоверное увеличение показателей локального контроля и выживаемости пациентов, однако имеет существенные ограничения при наличии множественных очагов, новообразований больших размеров и радиорезистентных метастазов.
Среди основных направлений научных исследований в области усовершенствования технологий СРХ особого внимания заслуживают разработки оптимальных режимов облучения и способы повышения радиочувствительности опухолей. В этом смысле изучение влияние радиосенсибилизаторов (РС), в частности производных 5-нитроимидазола, не утратило актуальности, поскольку в нейрорадиологии ранее исследовалась их роль только в улучшении результатов общего облучения головного мозга.
Известно, небольшое количество профессиональных публикаций, посвященных аспектам раннего ответа церебральных метастазов на радиохирургическое воздействие. Однако даже предварительные результаты, полученные их авторами, указывают на перспективность дальнейших научных изысканий. Подавляющее большинство исследований в этой области сосредоточено на анализе объемной регрессии обработанных очагов, однако особого внимания заслуживают данные о реакции процессов тканевой диффузии и микроциркуляции (перфузии) в очаге при подведении высокой радиационной дозы.
Отсутствие рандомизированных многоцентровых исследований и достаточного клинического опыта применения СРХ с электронакцепторной радиосенсибилизацией при метастазах в головной мозг стали причиной неопределенных позиций специалистов в отношении необходимой диагностической информации для предлучевой подготовки, сроков и объема нейровизуализирующей оценки раннего ответа новообразований на лечение, возможности раннего прогноза его эффективности.
Исследование диффузионно-перфузионных характеристик злокачественных новообразований является одной из наиболее активно разрабатываемых проблем. В частности, доказано увеличение измеряемого коэффициента диффузии при лучевой терапии колоректального рака и опухолей головного мозга. Угнетение внутриопухолевой микроциркуляции является индикатором успешного использования ингибиторов неоангиогенеза.
Диагностические возможности магнитно-резонансной (МРТ) и мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) до настоящего времени существенно расширились, тем не менее, они не в полной мере используются в точной идентификации гипоксических зон внутримозговых метастазов; определении метаболических изменений в отдельных морфологических составляющих патологического очага под влиянием электронакцепторных радиосенсибилизаторов; объективизации признаков раннего ответа вторичных опухолей на радиохирургическое вмешательство; дифференциальной диагностике радионекроза и рецидива новообразований. Не существует и общепринятых критериев прогноза эффективности СРХ и течения постлучевого периода, которые основываются на данных высокоинформативных нейровизуализирующих технологий.
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о необходимости в целом повышения эффективности лечения больных с метастатическим поражением головного мозга путем оптимизации протоколов радиохирургических вмешательств и разработки алгоритма оценки их эффективности с использованием высокоинформативных технологий магнитно-резонансной и мультидетекторной компьютерной томографии. И для этого в частности:
- Определить минимально достаточный объем диагностической информации, которая необходима для разработки протоколов 3D предлучевой подготовки пациентов к стереотаксическому радиохирургическому лечению метастазов в головной мозг, в том числе и с использованием радиосенсибилизаторов.
- Определить лучевые биомаркеры церебральной тканевой гипоксии и установить их корреляционные соотношения с показателями эффективности стереотаксической радиохирургии.
- Исследовать характер влияния электронакцепторных соединений на состояние процессов диффузии и перфузии в неизменном головном мозге и церебральных метастазах.
- Разработать объективные лучевые критерии первого и раннего ответа метастазов в головной мозг на радиохирургическое лечение.
- Определить предикторы эффективной стереотаксической радиохирургии, которые основаны на данных МРТ/МДКТ исследований.
- Оценить эффективность СРХ с гипоксической радиосенсибилизацией при радиочувствительных, радиорезистентных, множественных и больших метастазов в головной мозг.
- Разработать дифференциально-диагностические критерии псевдопрогрессии, радионекроза и локального рецидива в ранние и отдаленные сроки после стереотаксической радиохирургии метастазов в головной мозг.
- Выявить основные факторы, которые определяют эффективность стереотаксической радиохирургии при метастатическом поражении головного мозга.
- Разработать научно обоснованный алгоритм диагностического сопровождения больных, подвергшихся стереотаксическому радиохирургическому лечению метастазов в головной мозг.
© Грязов А. Б. – Радиохирургические и диагностические лучевые технологии в лечении и диагностическом сопровождении больных с метастатическим поражением головного мозга / А. Б. Грязов. – К.: Издательский дом Дмитра Бураго, 2020.